居民健康档案数字化

　　相信很多人经常听说居民健康档案这个名词，并且有一定的认识和理解，但健康档案严格意义上的定义、范围、作用是什么？今天和大家一起学习下。

　　01、健康档案的定义

　　健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策的信息资源。

　　档案：档案是指各类活动中有价值的信息记录，因此健康档案并不是包含活动中所有的信息。

　　规范：不是杂乱的记录，而是符合数据、业务标准的。

　　个人健康：最小维度是个人，因此可以很顺畅地组成家庭、家族、人群、区域等各维度的健康档案。

　　全生命周期：记录从出生到死亡，覆盖所有生命阶段。

　　动态收集：档案并非静态一成不变，而是实时更新的。

　　02、健康档案的系统架构

　　健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（或干预措施）作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。

　　通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。

　　03、健康档案的作用

　　居民自我保健

　　了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况；接受医疗卫生机构的健康咨询和指导；提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。

　　卫生服务提供者健康管理

　　系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。

　　管理者健康决策

　　客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。

　　04、健康档案的特点

　　1、以人为本

　　健康档案是以人的健康为中心，以全体居民（包括病人和非病人）为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点。

　　2、内容完整

　　健康档案记录贯穿人的生命全程，内容不仅涉及到疾病的诊断治疗过程，而且关注机体、心理、社会因素对健康的影响。其信息主要来源于居民生命过程中，与各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录。

　　3、重点突出

　　健康档案记录内容是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息，详细的卫生服务过程记录仍保留在卫生服务机构中，需要时可通过一定机制进行调阅查询。

　　4、动态高效

　　健康档案的建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新。

　　5、标准统一

　　健康档案的记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准。健康档案的标准化是实现不同来源的信息整合、无障碍流动和共享利用、消除信息孤岛的必要保障。

　　6、分类指导

　　在遵循统一的业务规范和信息标准、满足国家基本工作要求基础上，健康档案在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展。

　　05、健康档案的基本内容

　　健康档案信息主要包含两大部分，个人基本信息和主要卫生服务记录。主要卫生服务记录覆盖全生命周期，从生到死的所有服务。

　　个人基本信息

　　人口学信息：姓名、性别、出生日期、出生地、民族、身份证件、文化程度、婚姻状况等。

　　社会经济学信息：户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、工作单位、单位联系电话等。

　　亲属信息：子女数量、子女情况、父母姓名等。

　　社会保障信息：医保类别、医保号码、残疾证号码、贫困卡号码等。

　　基本健康信息：血型、既往史（手术、疾病、外伤、输血、过敏等）、家族遗传病史、健康危险因素（暴露情况、职业病因素、生活环境因素等）、家族史等。

　　建档信息：建档日期、建档机构、建档人员、更新日期、更新人员等。

　　卫生服务记录

　　儿童保健：出生医学证明、新生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管理等。

　　婚前保健：妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务、高危孕产妇管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等。

　　疾病预防：预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、行为危险因素监测、死亡医学证明等。

　　疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病、老年人健康管理等。

　　医疗服务：门诊诊疗、住院诊疗、住院病案首页、成人健康体检等。

　　居民健康档案数字化

　　一、档案交接

　　在移交过程中，双方需要对移交的档案资料的种类、数量等资料进行核对，交接时要逐个清点，确认无误后要记录书面资料并签字确认。

　　二、案卷整理

　　卷中文件排序应遵循文件顺序形成规则，并按上级要求进行整理，保持文件间的有机联系，便于保管和使用。

　　1、封皮要打印整齐，并且要包含所有的信息。

　　2、编卷目录要详细、规范，题名要完整、准确，与索引项相对应。

　　3、装订物影响扫描工作的文件，必须拆卸装订物。拆卸装订物时，请注意不要损坏文件，不要切断文件。

　　4、损坏严重、无法直接进行扫描的档案，应先修复原貌。

　　5、页码必须根据纸质材料每页上的要求进行编制，连续、不可恢复、缺失，页码的位置相对固定。同时，电子图像需要反映页码。

　　6、归档文件幅面以A4规格为准。

　　7、所收集文件资料无内容、不清楚或有破损，须经单位主管确认。没有内容直接删除，内容不清楚或文件破损应作相应处理。

　　三、数字化扫描

　　1、扫描前检查文件目录是否与实际内容一致，完成拆分扫描，保证纸张流畅。如果扫描的图片序列与原始文件序列不一致、不清晰，应及时调整。

　　2、使用最可靠的扫描设备和扫描方法完成文件扫描。

　　3、扫描仪应根据纸的质地，底色，厚度。等因素，设定最优的明暗度和对比度，以保证原扫描图像与原稿相符。

　　4、利用高速扫描仪扫描，尽可能保证纸张在扫描时的摆放正确，减少后处理造成的图像失真。

　　5、扫描颜色模式。扫描方式为黑白模式。如有特殊情况，由单位决定扫描使用彩色或黑白模式。

　　6、扫描清晰度。扫描仪的分辨率不能低于300dpi，可以适当提高分辨率。

　　7、扫描出文件的格式。将其保存为TIFF格式，并减少容量。扫描完的每一个电子文件按照对应的目录层次按照要求分发共享目录。

　　8、扫描后的文件需再次检查，以确保图像完整无缺漏。

　　四、影像优化

　　1、纠偏：确保图像拼接信息完整。

　　2、去污：对于图片页上出现的影响图片质量的杂质等要进行去除操作。

　　3、服务单位需要进行二次核检以确保影像的质量及完整性。

　　五、本地索引著录

　　1.图像第二次优化检查后，即可进行索引链接。

　　2.输入的信息必须与扫描图像中显示的信息完全一致。

　　3.所有索引条目应按要求与纸质材料对应输入，不得遗漏。

　　4.标题的输入要完整、详细、准确，相应的密级分类要选准。

　　5.输入的页码与图片顺序一致。

　　6.索引完成后，服务单位需要检查条目两次，以确保条目的准确性。

　　六、提交线上索引

　　1.在提交数据进行在线索引之前，可以对索引描述进行两次检查。

　　2.在线索引是通过现有系统在线进行的。应充分考虑网络延迟、网络故障或索引期间提交失败等因素。

　　3.在线索引完成后，服务单位需要对索引著录两次检验。

　　七、案卷装卷归档

　　1、按整理顺序装订成册。

　　2、装订文件左下方对齐，两面成直角，三孔一线。

　　3、对于某些页在装卷时必须折叠的情况，应本着尽量减少折叠痕迹的原则，尽量不要折叠可以折叠的页。

　　八、档案移交

　　1、交接应双方在纸质表格签字。

　　2、对电子档案的移交，应按要求刻录光盘，然后进行移交登记。

　　九、质量管理

　　1、注重档案资料在运输过程中的安全；

　　2、应从自身技术、优势等方面论述如何保证项目的进度控制和效率；

　　3、要考虑信息系统是否具有良好的业务兼容性。

　　十、校验要求

　　1、对扫描处理后的图象页面进行检查，对文件的拆分、扫描、修改、去污处理等质量进行全面检查，对不合格的图象页面进行重扫、补扫等操作。

　　2、检查每一份文件实际扫描页数与纸质文件页数是否一致。

　　3、确保文档信息和索引项与实际数据保持一致。